Стимуляция Овуляции - 4 (с разъяснением на 1 странице)

[Сарочка]

Дорогие девочки. На этой страничке ответы на наиболее интересующие вас вопросы. Перед началом стимуляции ознакомьтесь с ней. Девочкам которые хотят без участия врача или без контроля узи ,или без обследований на гармоны провести стимуляцию прочитать ДВАЖДЫ!!!! все пункты и подумать, а надо ли вам оно?
*****
Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.
Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.
При данном обследовании можно:
- выявить противопоказания к стимуляции;
-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);
-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:
1.Проверка проходимости труб (ГСГ, Эхо-ГСГ, лапароскопия)
Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

2. Тест на совместимость
Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

3. Спермограмма

4. Гормональное исследование
Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла - до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.
• ФСГ
Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (<2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (>15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.
• ЛГ
Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (<2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) - это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 - на возможный слабый ответ.
• Пролактин
Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.
Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.
• Эстрадиол
Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.
• Андрогены
Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.
5.УЗ Исследование
Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня - необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:
Микро-поли-кистические: площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.
Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.
Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.
Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

[Сарочка]

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.
1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).
Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.
2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).
Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.
3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.
Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.
4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон, овитрель).
Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.
5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).
Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").

[Сарочка]

Выбор нужного протокола
Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес - наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).
Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

2. Протоколы с гонадотропинами.
Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

Примеры возможных вариантов протоколов:
• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.
• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.
• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Важные замечания:
1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.
2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.
3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).
Девочкам у кого поликистоз -очень интересная статья. Может вам пригодится. Мне понравился язык изложения[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Сарочка]

ЧТО КУШАТЬ?
Кушай белковую пищу, кроме кур и грибов. Такая диета предупреждает синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).
К допустимым при стмуляции продуктам относят :кролика, индейку и рыбу в любом виде. Подойдут также сыр, творог, йогурт и другие молочные продукты. Как источник калия и кальция можно выбрать сухофрукты – в особенности курагу, изюм и чернослив. Также рекомендуется зелень — петрушка и укроп.
Во время проведения стмуляци требуется полностью исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм и вздутие живота. Не рекомендуются продукты, богатые углеводами – картофель и сладкие мучные изделия.
Девочкам на стимуляции следует к тому же ограничить потребление соли. С целью улучшения стула возможно потребление клетчатки.
2. При стимуляции овуляции, после овуляции нужно выпивать до 2–3 литров в день простой негазированной воды. Также не рекомендуются напитки, содержащие кофеин – кофе, крепкий чай, кока-кола и другие.


Статистика беременности после стимуляции овуляции:


С какого цикла получилось забеременеть?


В первом цикле
231чел-15%
После первого цикла, во время "перерыва" между стимуляциями
42чел-2%
Во втором цикле стимуляции
55чел-3%
Во втором цикле стимуляции при смене схемы
19чел-1%
После второго цикла стимуляции, во время "перерыва" между стимуляциями
25чел-1%
В третьем цикле стимуляции
40чел-2%
В третьем цикле стимуляции при смене схемы
22чел-1%
В следующем цикле (через несколько циклов) после последней стимуляции
81чел-5%
Беременность не наступила
944чел-64%
Всего голосов : 1459чел-100%

Статистика на Пузяке
Ник --------какая по счету стим --------препарат----- проблема

Рафи ------- 1 стим---------Гонал-Ф- поликистоз в пузикедва
Счастье в глазах----1 стим--Гонал-Ф- поликистоз в пузикедва

[Инчик]

Сарочка, очень нужная тема! Молодец! Я тоже заметила, что многие не думая начинают стимулироваться! Даже я много нового для себя узнала! У меня еще предложение-дописать последствия неправильной стимуляции, чем это грозит.

[Сарочка]

Сообщение от Инчик

Сарочка, очень нужная тема! Молодец! Я тоже заметила, что многие не думая начинают стимулироваться! Даже я много нового для себя узнала! У меня еще предложение-дописать последствия неправильной стимуляции, чем это грозит.

Пожалуйста. Впечатлительным девочкам не читать. Девочкам которые сами захотели поиграть в гинеколога читать внимательно и неоднократно.
1)Гиперстимуляция.Ее последствия в четвертой степени-скопление большого количества жидкости в малом тазу и легких(появляется отдышка). Жидкость убирается оперативным вмешательством.
Кроме того, появляются такие симптомы, как метеоризм, тошнота, жидкий стул, иногда – рвота. При синдроме гиперстимуляции яичников тяжёлой степени яичники резко увеличиваются в размерах, достигая 12 и более см в диаметре.
Возникают из-за неправильно расчитанной дозы препаратов и нежеланием идти на узи вовремя. Сопровождается 2-4 стадия очень сильными болями.3-4 степень только лечение в стационаре
2)Апоплексия(разрыв яичника) возникает из-за неправельной дозы препаратов, отсутствия индуктора О при большом количестве дом фоликулов(спорно). Либо его позднее введение( после достижения дом фоликула размера равного 26мм). Нежелание или незнание о том ,что кабинет узи нужно посещать каждых 2 -3 дня до появления ЖТ.
3) про печень и почки и репродуктивную систему почитайте сами в инструкции к препаратам.
4) очень слабенькая беременность, если она наступила. Стимулированные Б должны в первом триместре помнить об этом и носить себя как хрустальную вазу

[Сарочка]

Вот описание того что бывает от гиперстимуляции и безконтрольного примененя препаратов:

"Хочу поделиться с Вами наболевшим. Мне 35 лет. У меня была гиперстимуляция тяжелой степени. Одним словом я прошла через ад. В животе скопилось 10л жидкости, в легких 1.5 л. в каждом.Целый месяц не ела, не спала, от адской боли кричала днем и ночью. Живот был просто огромный, болела даже кожа, казалось,что она разорвется на животе. Похудела на 18 кг. Два месяца была прикована к постели. В вертикальном положении могла находится не более 2 минут. Месяц лежала под капильницей. Было осложнение на все органы и системы. От гормонов в кишечнике появились язвы. За 3 месяца лежала в 4 больницах, никто не знал как мне помочь. Беременность замерла на стадии 8 недель.
В легких жидкость пунктировали, затем она набралась снова. Вся жидкость из организма ушла только через 4 месяца. Прошло уже пол года, а я еще даже не работаю. У меня выросли огромные кисты на яичниках, еще спайки в легких, которые причиняют боль при дыхании.На стимуляцию больше не пойду, уже нет здоровья. "
В общем думаю хватит ужасов. Думаю девочки и так все поняли уже что стимуляция это далеко не витаминки и принимать бездумно и бесконтрольно означает просто играть в русскую рулетку своим здоровьем

[Сарочка]

Девочки, если вы не против, то в этом посте я буду вписывать имена тех кто заб на стимуляции. Чтоб новенькие могли с вами пообщаться или что то у вас спросить. Вы не против?

[Рафи]

Я отметилась
Конечно, хорошая идея писать имена тех, кто заб

[IrinKa!]

Сарочка, нормальный у меня прогик?

16.00 нг/мл
норма:
Фолликулярная фаза <0.20-1.13
Овуляторная фаза 0.48-1.72
Лютеиновая фаза 0.95-24.00
Постменопауза <0.20 -1.00

[Таня!!!]

РАФИ поздравляю тебя с долгожданной Б!!!!!!А у меня 2 ДЦ!!!!!Вот так, тут прочитала что не нужно было дюфф бросать,я у своей Г несколько раз спросила не страшно ли это? она мне сказала что нет((Вот и не знаю теперь и не узнаю была я Б или нет((расстроилась жутко,еще и сумки тяжелые в вокресенье несла((

[Сарочка]

Сообщение от IrinKa!

Сарочка, нормальный у меня прогик?

16.00 нг/мл
норма:
Фолликулярная фаза <0.20-1.13
Овуляторная фаза 0.48-1.72
Лютеиновая фаза 0.95-24.00
Постменопауза <0.20 -1.00

На какой ДПО сдавала? Если на 7-8 , то отличный

[Сарочка]

Сообщение от Таня!!!

РАФИ поздравляю тебя с долгожданной Б!!!!!!А у меня 2 ДЦ!!!!!Вот так, тут прочитала что не нужно было дюфф бросать,я у своей Г несколько раз спросила не страшно ли это? она мне сказала что нет((Вот и не знаю теперь и не узнаю была я Б или нет((расстроилась жутко,еще и сумки тяжелые в вокресенье несла((

Танечка, с новым циклом тебя дорогая! Пусть он будет непременно беременный. Самое главное, что мы все здесь учимся иногда на своих ошибках, иногда на чужих. Но ведь учимся же, так что непременно мы все будем беременные, потому, что у нас есть огромное желание стать мамами.

[Ирулик]

Сообщение от Рафи

Я отметилась
Конечно, хорошая идея писать имена тех, кто заб

Рафи от всей души поздравляю,береги себя и горошинку свою

[Elena&Viktor]

Девочки всем привет.Присоединяюсь к вам в январе у меня стимуляция.Пусть всем нам повезет девочки!!!!!!!!!!

[Kotik]

Ну вот, не успела я сдать анализ! Начались мои М! Ну ничего, на ошибках учатся, впредь буду всю инфу врачей перепроверять, чтоб все получилось!

[Счастье в глазах]

Девочки, вчера после узи весь вечер проплакала не знаю что делать.
11 день цикла.
Рез-ты:Матка49*31*37
Эндометрий 8,6 - только это радует
л.я.39*34 - увеличен
пр.я. 41*35
Заключение-
Оба я. с множеством фолликулов более 10 в каждом размером не более 6мм. в поле зрения доминантного не обнаружено.
Но у меня есть сомнения узистка меня смотрела минуты полторы, когда другая до этого минут 5 рассматривала внимательно мои яичники.
Побежала к врачу она говорит еще есть шанс если в течении 2-х дней найдешь пурегон или менопур или гонал, покупай 4 ампулы и по 2 каждый день коли. потом на узи.... (я стимулировалась на клосте) я даже не знаю...стоит ли.Просто у меня муж после праздников уедет на 3 месяца (скорее всего)
Как думаете эта схема нормальная?

[Счастье в глазах]

Рафи,
Я очень рада за тебя!!!!Всего самого хорошего вам!!!Береги себя и малыша!!!

[Счастье в глазах]

Сообщение от Сарочка

Девочки, если вы не против, то в этом посте я буду вписывать имена тех кто заб на стимуляции. Чтоб новенькие могли с вами пообщаться или что то у вас спросить. Вы не против?

Конечно ЗА!!! Надеюсь мы все там скоро будем!!!

[Рафи]

Девочки, доброе утро!
Спасибо огромное, я сама еще до сих пор не верю, сегодня сдала на Прогик. Живот такой же надутый, но как вчера дискомфорта уже нет, появился насморк. Мужу вчера преподнесла коробочку и там открытка и тест, он в таком шоке был, смотрел минуты 3 на открытку Хотя мы старались, вычисляли, но всё равно было трогательно до слёз